Hipertrofia de cavidades

Hipertrofia auricular:

Las alteraciones electrocardiográficas características a nivel de la onda P que son expresión de la hipertrofia y/o dilatación de la aurícula izquierda, de la derecha o de ambas. Dichas alteraciones pueden afectar a la morfología, voltaje y duración de la onda P.

Normalmente la onda p debe medir menos de 2.5mm de alto como de largo.




Hipertrofia auricular izquierda

En crecimiento auricular izquierdo, el componente final de la onda P, correspondiente a la AI, aumenta su duración por una despolarización retrasada de dicha aurícula, lo que se traduce en una onda P de duración alargada junto con ciertos cambios morfológicos debidos a la modificación del asa de despolarización auricular que se dirige hacia atrás.

Criterios para diagnosticar hipertrofia de auricula izquierda

Onda P > = 0.12 seg más P terminal negativa con duración en V1 >= 0.04 seg.

Onda P bifásica en V1, con un componente negativo ancho o onda mellada en derivaciones de miembro.(II, III y aVF)























Hipertrofia auricular derecha

En condiciones normales, la despolarización de la aurícula derecha precede a la de la aurícula izquierda, de forma que la porción inicial de la onda P corresponde a la despolarización auricular derecha, mientras que la porción final corresponde a la de la izquierda. Cuando existe dilatación y/o hipertrofia auricular derecha, la despolarización de dicha aurícula origina un componente inicial de la onda P de mayor duración y voltaje.

Se traduce en una onda P de voltaje aumentado, pero no de mayor duración, ya que la despolarización auricular derecha está prolongada, pero no supera a la de la izquierda.

Criterios para diagnosticar hipertrofia auricular derecha.




Onda P alta y picuda en II y III, aplanada en I. Es la llamada P pulmonale porque se suele ver en pacientes con cor pulmonale habitualmente secundario a EPOC.









Onda P alta y picuda en I y II, aplanada o escasamente positiva en III. Es llamada P congenitale por verse a menudo en patologías congénitas como la CIA.







Ciertas alteraciones en el complejo QRS pueden apuntar hacia la existencia de un crecimiento auricular derecho:

- Negatividad inicial en V1 (qR, Qr, qs,Qrs): cuando existe dilatación ventricular derecha, habitualmente acompañada de dilatación auricular derecha, el septum cambia de posición y el vector de despolarización septal se dirige de derecha a izquierda. En ausencia de infarto, este signo tiene muy buena especificidad para diagnosticar crecimiento auricular derecho.

- Diferencia de voltaje llamativa entre V1 y V2: la aurícula derecha dilatada se coloca delante de V1 y refleja el voltaje en dicha derivación. Una relación de voltajes entre V2 y V1 mayor o igual a 5 es bastante específica de crecimiento AD.

Criterios diagnósticos de crecimiento auricular derecho:

- P > 2.5 mm en II y/o >= 1.5 mm en V1
- Voltaje del QRS en V1 <= 4 mV y voltaje V2/V1 >= 5
- Morfología qR en V1, en ausencia de infarto

Repaso:

Crecimiento biauricular En este caso, se combinan morfologías de crecimiento de ambas aurículas. Habitualmente se observa en patologías cardíacas izquierdas que cursan con hipertensión pulmonar y crecimiento de cavidades derechas secundario. Criterios diagnósticos de crecimiento biauricular : - Onda P en II más alta y ancha de lo normal. - Onda P ancha en derivaciones de los miembros y/o V3-V6 y picuda positiva en precordiales derechas (> 1.5 mm). - Onda P bifásica en V1 con inicio positivo picudo (> 1.5 mm) y componente final negativo con anchura del mismo >= 0.04 seg y profundidad de por lo menos 1 mm. - Crecimiento auricular izquierdo con eje derecho de la onda P en el plano frontal. Hipertrofia del ventriculo derecho. Desviación del eje del QRS a la derecha. Aumento del voltaje del QRS. En el crecimiento del ventrículo derecho, a diferencia del crecimiento del ventrículo izquierdo, la onda R aumenta su voltaje en V1-V2 y la onda S en V5-V6. - Indice de Lewis: (R en D1 + S en D3) - (S en D1 +R en D3)<-14 indica hipertrofia ventricular derecha. Sin embargo, al igual que en el caso de la hipertrofia ventricular izquierda, este índice no es lo suficientemente sensible como para ser aplicable en todos los pacientes. - Onda R en V1 o V2 > 7 mm, con Rs en V2. Sin embargo, esto también puede existir en otras circunstancias, como en el infarto de la cara posterior del ventrículo izquierdo o algunos pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White.

Hipertrofia del Ventriculo Izquierdo

Desviación del eje del QRS hacia la izquierda (entre -10º y -30º). El QRS se hace, por tanto, negativo en la derivación aVF.

Aumento del voltaje del QRS. Aumenta la altura de la onda R en V5-V6 y de la onda S en V1-V2.

- QRS ensanchado y agrandado por mayor masa miocardica.
- Onda q profunda en la derivaciones izquierdas (I, aVL, V5 yV6) por hipertrofia del tabique.
- Cambios reciprocos de la repolarizacion ST- T.
- Asociacion a veces a BRI.
- Crecimiento AI en DI, V1 Y V2. 

 

Existen algunos índices que han intentado diagnosticar la hipertrofia mediante el ECG, pero ninguno de ellos tiene una sensibilidad suficientemente elevada.

Algunos de estos índices son:

- Indice de Lewis: (R en D1 - R en D3) - (S en D3 - S en D1). Un valor > 17 mm indica hipertrofia ventricular izquierda.

- Indice de Sokolow: (R en V5 + S en V1). Un valor > 35 mm indica hipertrofia ventricular izquierda.


Crecimiento biventricular

El diagnóstico electrocardiográfico es difícil. Los criterios utilizados tienen baja sensibilidad y especificidad. Los más utilizados son:

- R alta en V5-V6 con eje derecho del QRS en el plano frontal (90º)
- R alta en V5-V6 con R alta en V1-V2
- QRS dentro de límites normales con alteraciones importantes de la repolarización (descenso de ST con T negativa), sobre todo si el paciente esta en fibrilación auricular.
- S pequeña en V1 con S profunda en V2 y R dominante en V5-V6.
- Voltajes grandes en precordiales intermedias con R alta en precordiales izquierdas y, a veces, morfología Rsr' en V1.